不妊治療での先進医療のご説明 ～タイムラプス・SEET法・2段階胚移植、子宮内細菌叢検査、ＰＩＣＳＩ、スクラッチ～
目次
体外受精(不妊治療)の先進医療とは
体外受精での先進医療とは一言でいいますと
保険に併用できる自費のオプションです。
保険と自費の診察を同時に行うことは
「混合診療」として、禁止されていますが
先進医療として厚生労働省に認可された診療のみ
自費診療が保険診療と併用できます。
どのクリニックでもできるの？
先進医療はどのクリニックでも行えるものでは無く
産婦人科専門医であり、かつ生殖医療専門医であること
十分な治療経験を積んでいること
などが認可されるためには必要になります。
受けるための条件
胚移植を何回か行っても妊娠が継続しないなどの
条件がある先進医療もあります。
条件については各先進医療の冒頭に記載しております。
先進医療の検査や治療の種類
現時点で当院で行える先進医療は
・タイムラプス撮像法による受精卵・胚培養
・子宮内膜刺激術（SEET法）
・2段階胚移植術
・子宮内細菌叢検査
・ヒアルロン酸を用いた生理学的精子選択術(PICSI)です。
現在申請中のものは申請が通り次第、ご紹介していきます。
・タイムラプス撮像法による受精卵・胚培養
※初回採卵から行えます。
胚(受精卵)にとって私たちが生活している環境は
胚にとっては良い環境ではありません。
※胚は主に卵管で育つため、酸素や光が苦手です。
そのため、卵管と同じ環境を培養器の中で再現。
暗い培養器の中で、患者様達の胚を育てます。
ただ、成長の様子は定期的に観察しなければなりません。
従来は培養士が培養器の外から取り出し
1日数回光や外気の中で観察していました。
しかし、これでは観察を行うたびに
・胚は外の光や酸素の悪い影響を受ける
・培養器も開け閉めをすることで、環境が一時的に悪くなる
(冷蔵庫を頻回に開け閉めするイメージです)
などの悪い影響が出てしまいます。
それを解消するのがタイムラプス撮影法です。
培養器内で15分に1回胚を撮影し、動画にします。
その動画を見ることで
・培養器を開け閉めすることもなく
・胚に直接さわることもなく
胚の発育状況を誰でも、何回でも観察できます。
培養士たちがより詳細な観察ができるようになり
さらに患者様にも発育の様子を見ていただけるようにもなりました。
当院では採卵後の胚の説明を動画をお見せしながら行っております。
胚のグレードが良かったとの報告もあります。
詳細は下記のブログを参照ください。
胚が良い環境を維持するために ～タイムラプスインキュベーター～
・子宮内膜刺激術（SEET法）
※初回胚移植から行えます。
・2段階胚移植術
※反復して着床又は妊娠に至らないかつ上記子宮内膜刺激術をしている。
共に胚盤胞移植の妊娠率を上昇させるのが目的です。
基本原理は同じですので、一緒に説明します。
胚は卵管の中で発育しながら、5～6日間かけて子宮に向けて移動し、胚盤胞の状態で子宮に着床します。
胚は卵管の中子宮に向けて信号を送っており
子宮内膜はこの信号を受け取り、着床に向けて受け入れの準備を始めるとされています。
胚盤胞移植では培養器の中で分割胚(初期胚)→胚盤胞に発育させます。
胚から子宮内膜への信号が無いまま
いきなり胚盤胞の状態で子宮にくるため
胚と子宮内膜の相互応答ができない可能性があります。
それを防ぐために
胚盤胞移植の2-3日前に
・信号の入った培養液を子宮内に注入するのがSEET法
・分割胚(初期胚)を胚移植するのが2段階胚移植法です。
効果は胚がある分、2段階の方が強力なのですが
半面双子になるriskも高いため
2段階胚移植を行うためには
・反復して着床又は妊娠に至らないかつ
・子宮内膜刺激術(SEET法)を実施済
であることが条件となります。
また、共に注入ないし胚移植のために来院回数が1回増えます。
(※拘束時間の目安 火以外 14:50～16:30 火 12:30～14:00)
SEET法及び2段階胚移植の成績向上の詳細は
下記のブログを参照ください。
・子宮内細菌叢検査
※反復して着床又は妊娠に至らない患者様が対象です。
妊娠率低下の原因となる慢性子宮内膜炎は
善玉菌（デーデルライン桿菌）が減り
いわゆる雑菌が子宮内膜に
炎症を引き起こすことにより
生じると言われております。
下記が田んぼに例えたイメージです。
善玉菌が多いと妊娠率が上昇します。
このときに大事なことは
しっかりと検査をすることです。
検査をして適切な治療を行い
善玉菌がいる環境を作ります。
子宮内腔の細菌量は少なく従来の方法では検出できませんでした。
近年遺伝子解析が発達し、網羅的に解析ができるようになり
子宮内の細菌分布がわかるようになりました。
それが先進医療で実施可能な子宮内細菌叢検査です。
この子宮内細菌叢検査を行うことにより
細菌の種類に応じた
必要最小限の投与量・種類で
適切な治療を行っていくことができます。
またよくご質問のある痛みについてですが
子宮内フローラ検査の痛みはほぼありません。
人工授精や胚移植で用いるカテーテルで
子宮の表面を洗って細菌を回収します。
胚移植が痛くない方は痛くないと思います。
ご希望の方は院長にお伝えください。
下記の記事も参照ください。
慢性子宮内膜炎、子宮内細菌叢(フローラ)の検査・治療 ～抗生剤は適切な種類・量で～
・ヒアルロン酸を用いた生理学的精子選択術(PICSI)
※反復して着床又は妊娠に至らない患者様が対象です。
ICSI(顕微授精)をする際には
精子の運動性や形から注入する精子を選びます。
※形が良くて元気な精子が良い精子です。
しかし、目で見る選別方法では精子の
成熟度やDNA損傷の程度はわかりません。
未熟な精子が注入される結果として
胚の発生率の低下や流産率の増加するという報告もあります。
成熟度の高い精子ほどDNA損傷が低く
ヒアルロン酸に結合する特性を持つため
この特徴を利用して従来の培養士の目での選別に加えて
更なる精子選別を行うのが
PICSI(ヒアルロン酸を用いた生理学的精子選択術)です。
成績ですが、下記の論文より引用します。
上記の論文は通常のICSIとPICSIの
DNA損傷率及び流産率について調べております。
2752組のカップルが参加。RCTです。
結果です。
まずは父親の年齢と流産について
次に母親の年齢と流産について
PICSIを行うと父親、母親共に高齢になっても、若年と同じ生児出生率を示しました。
患者様に特に追加の処置はありません。
子宮内膜などに自然に存在している粘稠性物質です。
胚移植をする際のオプションとして保険適応にもなっております。
下記の記事も参照ください。
高濃度ヒアルロン酸含有胚移植用培養液は妊娠率と出産率を上昇させます。
・子宮内膜擦過術(子宮内膜スクラッチ)
※反復して着床又は妊娠に至らない患者様が対象です。
子宮内膜スクラッチとは
子宮内膜を器具でひっかいて、器械的な刺激を与え妊娠率を高める方法です。
子宮体癌検診のイメージです。
子宮内膜は刺激を受けると修復の過程でサイトカイン分泌や血管新生が起きます。
共に着床を促進させる効果があるため、より良い着床環境を作るために行います。
胚移植を行う前の周期の黄体期に行います。
子宮内膜スクラッチは昔から行われており
その効果について様々な報告が出ております。
今回はその中から1つご紹介します。
3回以上の着床不全のある方にスクラッチは有用であると報告しています。
対象は1回以上胚移植が不成功で胚移植を計画している4施設の304名
RCTです。
移植の前周期の黄体期にスクラッチを行い、翌周期に新鮮胚移植を行っています。
最初に全体での結果からです。
全体の結果では臨床妊娠率スクラッチあり 44.4% vs なし 38.5%とスクラッチありの方が高かったですが、有意差はありませんでした。
さらに着床不全の回数で解析も行っております。
3回以上の着床不全のある方ではスクラッチあり 53.6% vs なし 31.1%とスクラッチありの方が有意に高い結果でした。
他にも彼らは出生前及び出生後のデータも解析しております。
子宮内胎児発育遅延、出生後の体重、奇形率などを調べておりますが
いずれの項目も有意差はありませんでした。
私が思うスクラッチの良さは
①検査の結果待ちが無いので、比較的待ち時間が少ない。
特にフローラやERAは遺伝子解析するので結果が2-3週間かかります。
それが無いのは大きいです。
②費用が安い。
検査が無いので、その分費用が安くなります。
遺伝子解析は外注ですが非常に高いです。
③副作用が比較的少ない。
内膜を擦るので出血や疼痛はありますが、それほどひどいものはありません。
前周期の黄体期に行えば流産率の上昇などもありません。
薬の内服も無いので、その点は安心です。
抗生物質や免疫抑制剤の長期投与はそれなりにリスクがあります。
2つの論文の著者たちもスクラッチの良さとしてこの点を上げています。
悪い点としては
①前の周期の黄体期に行う必要があるので、1周期が無駄になってしまいます。
移植周期の排卵前にスクラッチをした研究では、流産率が増えることが報告されており
スクラッチを行った周期での移植は行えません。
②タイミングの方や胚移植をこれから始めて行う方や1回不成功の方には推奨できない。
今回はご紹介しませんでしたが、タイミングの方にスクラッチを行った論文では
タイミングの方での生産率は上がりませんでした。
また、胚移植の治療成績も着床障害の方で初めて有意差をもって上昇しました。
まとめますと
スクラッチは反復着床不全の方には
・比較的待ち時間及び副作用が少なく
・妊娠率の向上が見込めますので
検討してみる価値はあると思います。
気になる点がありましたら、診察時にいつでもご質問ください。
患者様に早く妊娠していただけるよう、今後も先進医療を取り入れていきます。
民間の医療保険について
保険の採卵と移植は手術
保険での採卵および移植は手術扱いです。
民間の医療保険に加入されている方は、給付される場合があります。
ご加入されている医療保険会社にお問い合わせください。
先進医療特約
先進医療は保険と併用可能な自費診療です。
高額療養費の対象にはなりませんが
※民間の医療保険に加入されており、先進医療特約(オプション)をつけている方は、全額カバーされる場合もあります。
ご加入されている医療保険会社にお問い合わせください。
市町村の助成金について
焼津市をはじめとして
先進医療への助成金を出してくれる自治体もあります。
詳細は下記を参照ください。
2023年4月4日変更 静岡市の不妊治療の助成金、静岡県の他の地域も
院長 菊池 卓
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静岡県静岡市の不妊治療専門クリニック、菊池レディースクリニック院長。日本産科婦人科学会産婦人科専門医、日本生殖医学会生殖医療専門医、特定不妊治療費助成事業指定医療機関。刺激周期を主体としたクリニックと自然周期を主体としたクリニックの2箇所に勤務経験あり。患者様のご希望と体質に応じた治療を行っていきます。