レトロゾールの記事が好評です。

卵胞を育てるお薬②　レトロゾール(フェマーラ)

 

レトロゾールは比較的新しい薬であり

体外受精の様々なところで活躍します。

 

当院では体外受精の際には下記の方法で使用しています。

①体外受精の排卵誘発

②卵巣過剰刺激症候群(OHSS)予防

③胚移植（自然周期の補助）

今回は要点のみとし、詳細は別記事で書きます。

 

①体外受精の排卵誘発

高齢の方や低AMHの方の卵巣刺激に有効です。

一過性に卵胞内のアンドロゲンの濃度を上げ

卵胞のFSHに対する感受性を上げます。

hMGやFSHの注射を効きやすくさせると思ってください。

 

当院ではAMHが低かったり、FSHが高くて

なかなか卵胞が発育してくれない方に

内服していただいております。

＊あまりにFSHが高い場合には

先にエストロゲンの補充でFSHを下げることも行います。

 

クロミッドとの使い分けですが

レトロゾールは排卵抑制効果がありません。

アンタゴニスト法でしっかりと刺激をする際には

排卵抑制効果のあるクロミッドの方が良いと考えます。

 

そのため、

卵子がある程度残っている方～たくさんある方

→クロミッド＋hMG/FSH製剤

卵子があまりない方・新鮮胚移植をしたい方

→レトロゾール＋hMG/FSH製剤±エストロゲン

のように使い分けております。

 

①の参照文献

 

 

②卵巣過剰刺激症候群(OHSS)予防

卵胞が沢山出来ると、エストロゲンが上昇し

お腹にお水が貯まったり、血栓ができやすくなります。

＊時に入院や緊急手術になる怖い病気です。

 

採卵数を増やしたり、成熟率をあげるために

hMG/FSHやhCGの注射を打つのですが

その注射で起きやすくなります。

 

採卵は健康な方におこなうものです。

なので、副作用は極力でないようにしなければなりません。

しかし、安全性を強調するあまりに

hMG/FSHやhCGの注射をまったくせずに

採卵数や成熟率が減ってしまうのも避けたいです。

患者様は妊娠するために来ているのですから。

 

そのため当院ではしっかりと注射をし

採卵後にOHSS対策として

・バイアスピリンの投与

・カベルゴリンの投与など

をおこなっているのですが、

加えてレトロゾールの投与を行っています。

エストロゲンの濃度を低下させ、

お腹にお水が貯まることの予防をします。

 

エストロゲンの値がとても高い方(1万超えなど)は

採卵前にもレトロゾールの投与をすることがあります。

 

②の参考文献

 

③胚移植（自然周期の補助）

レトロゾールを内服すると自然周期での移植と比較して

黄体機能が良くなることが報告されています。

 

また、日本での11万周期からの報告でも

凍結融解胚移植の自然周期において

レトロゾールを併用すると

・妊娠率が高くなり

・流産率が低くなることが

報告されております。

 

そのため当院では

自然周期の凍結融解胚移植において

レトロゾールを併用するようにしております。

 

使用している印象としましては

卵胞径も大きくなりますし

子宮内膜も厚くなります。

胚移植日のPの値もしっかりと高くなり

安心して胚移植に望めるため

とても気に入っております。

 

③の参考文献です。

 

 

レトロゾールは適応外使用で自費ではありますが

目立った副作用もなく、良い薬だと思います。

今後も積極的に使用していきます。

 

院長　菊池　卓

 

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